Повідомити про побічну реакцію

( * - поля обовязкові для заповнення )

 

Ваше П.І.Б.
Ваш контактний телефон
«Цим я підтверджую, що мене проінформували належним чином про включення моїх персональних даних в Базу персональних даних для цілей фармаконагляду ТОВ «Серв’є Україна» відповідно до закону України «Про захист персональних даних» від 1 червня 2010 року №2297-VI"
Будь ласка, опишіть побічну реакцію на препарат настільки детально, наскільки це можливо.
в форматі день.місяць.рік (наприклад 01.07.1981)